肺部結(jié)節(jié)的類型及分類在肺部疾病的診療過程中，肺部結(jié)節(jié)的識(shí)別與分類是制定后續(xù)診療策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)隨著胸部 CT 檢查的普及，肺部結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升，其分類方法也在臨床實(shí)踐與研究中不斷細(xì)化臨床醫(yī)生需要依據(jù)結(jié)節(jié)的密度、大小、生長特性、病因等多方面特征，將肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行科學(xué)分類，從而為患者提供更精準(zhǔn)的診斷與治療方案從影像學(xué)的密度特征來看，肺部結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)在 CT 影像上表現(xiàn)為密度均勻增高，掩蓋了肺紋理，是最為常見的類型之一其形成原因多樣，既可能是良性的炎性增生、纖維瘢痕，也可能是惡性腫瘤一般來說，良性實(shí)性結(jié)節(jié)邊緣多光滑規(guī)整，生長緩慢；而惡性實(shí)性結(jié)節(jié)常伴有分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征等影像學(xué)表現(xiàn)，提示腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤性生長研究表明，直徑大于 8mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性概率相對(duì)較高，需密切隨訪或進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)磨玻璃結(jié)節(jié)在 CT 影像上表現(xiàn)為密度輕度增高，呈云霧狀，肺紋理仍隱約可見根據(jù)病理機(jī)制，可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)多由肺泡內(nèi)氣體減少、肺泡間隔增厚、部分肺泡塌陷等因素導(dǎo)致，常見于早期肺腺癌、不典型腺瘤樣增生（AAH）、局灶性間質(zhì)纖維化等。

其中，肺腺癌早期常以純磨玻璃結(jié)節(jié)形式存在，其病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，未完全填充肺泡腔臨床研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其是直徑大于 10mm 者，惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 混合磨玻璃結(jié)節(jié)則是在磨玻璃密度的基礎(chǔ)上，伴有實(shí)性成分，其惡性概率相對(duì)純磨玻璃結(jié)節(jié)更高這是因?yàn)榛旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)內(nèi)的實(shí)性成分往往代表腫瘤細(xì)胞的浸潤性生長或纖維化在病理上，混合磨玻璃結(jié)節(jié)可能對(duì)應(yīng)早期浸潤性腺癌、微浸潤性腺癌等有研究指出，混合磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分的比例與腫瘤的侵襲性密切相關(guān)，實(shí)性成分占比越高，腫瘤惡變及轉(zhuǎn)移的可能性越大對(duì)于此類結(jié)節(jié)，臨床醫(yī)生通常會(huì)采取更為積極的干預(yù)措施，如定期高分辨率 CT 隨訪、組織活檢等依據(jù)結(jié)節(jié)大小，肺部結(jié)節(jié)可分為微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)直徑小于 5mm 的稱為微小結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)多為良性，可能是肺部的炎性增殖灶、肺內(nèi)淋巴結(jié)等由于其體積小，惡變概率相對(duì)較低，一般建議進(jìn)行年度低劑量 CT 隨訪觀察，若結(jié)節(jié)無變化，則可適當(dāng)延長隨訪間隔直徑在 5 - 10mm 之間的為小結(jié)節(jié)，該類結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷相對(duì)復(fù)雜，需要結(jié)合結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度、邊緣特征等綜合評(píng)估對(duì)于具有惡性征象的小結(jié)節(jié)，可能需要進(jìn)行 3 - 6 個(gè)月的短期隨訪，必要時(shí)通過支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等手段明確病理性質(zhì)。

直徑大于 10mm 的稱為結(jié)節(jié)，其惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是伴有分葉、毛刺、空泡等惡性特征時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行進(jìn)一步檢查，必要時(shí)考慮手術(shù)切除從病因角度，肺部結(jié)節(jié)可分為腫瘤性結(jié)節(jié)和非腫瘤性結(jié)節(jié)腫瘤性結(jié)節(jié)又可細(xì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤良性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤，由正常肺組織異常組合而成，含有軟骨、脂肪、纖維組織等成分，在 CT 上具有特征性的 “爆米花” 樣鈣化，生長緩慢，極少惡變；炎性假瘤則是肺部炎癥修復(fù)過程中形成的瘤樣病變，主要由纖維組織、炎癥細(xì)胞、增生血管構(gòu)成，部分患者可伴有咳嗽、咳痰等癥狀，抗炎治療或觀察隨訪過程中，部分炎性假瘤可縮小或消失惡性腫瘤性結(jié)節(jié)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，包括原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌原發(fā)性肺癌中，肺腺癌早期常表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)實(shí)性成分；肺鱗癌多與吸煙相關(guān)，常表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，易發(fā)生在段以上支氣管，導(dǎo)致支氣管阻塞癥狀；小細(xì)胞肺癌惡性程度高，結(jié)節(jié)生長迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性肺癌則由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部所致，常見于乳腺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌等，肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)通常為多發(fā)，大小不一，部分患者可能以肺部結(jié)節(jié)為首發(fā)表現(xiàn)，后續(xù)才查出原發(fā)腫瘤非腫瘤性結(jié)節(jié)中，感染性結(jié)節(jié)較為常見。

肺結(jié)核結(jié)節(jié)是由結(jié)核分枝桿菌感染引起，早期多表現(xiàn)為邊界清晰、密度較高的增殖性結(jié)節(jié)，部分患者伴有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)干酪樣壞死、空洞形成真菌感染如曲霉菌、隱球菌感染也可導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)，曲霉菌常寄生于肺部原有空腔性病變內(nèi)形成曲霉菌球，隱球菌感染則多在免疫功能低下人群中發(fā)病，形成炎性結(jié)節(jié)此外，非感染性的非腫瘤性結(jié)節(jié)還包括結(jié)節(jié)病、塵肺等結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫性疾病，約 90% 患者累及肺部，形成由上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)，可導(dǎo)致肺門淋巴結(jié)腫大；塵肺則是因長期吸入粉塵（如二氧化硅、煤塵等），在肺部形成的彌漫性結(jié)節(jié)樣病變，多見于采礦、石棉加工等職業(yè)人群肺部結(jié)節(jié)的分類體系依據(jù)密度、大小及病因等多維參數(shù)構(gòu)建，各維度的分類標(biāo)準(zhǔn)均為臨床診療提供重要依據(jù)在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師需系統(tǒng)整合不同分類方法，結(jié)合患者既往病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開展全面的綜合評(píng)估通過精準(zhǔn)判定肺部結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，進(jìn)而制定個(gè)體化診療策略，這對(duì)于提升肺部結(jié)節(jié)的診療質(zhì)量、改善患者臨床結(jié)局具有重要意義。