肺部結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系在呼吸科與胸外科的臨床工作中，肺部結(jié)節(jié)的評估與肺癌的早期篩查緊密交織隨著胸部 CT 檢查的普及，肺部結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高，這使得肺部結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系成為患者和醫(yī)生共同關(guān)注的焦點肺部結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的描述性術(shù)語，指肺實質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，而肺癌則是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤并非所有肺部結(jié)節(jié)都會發(fā)展為肺癌，但部分結(jié)節(jié)確實是肺癌的早期表現(xiàn)形式，厘清二者的關(guān)系，對于肺癌的早期診斷、及時干預(yù)及改善患者預(yù)后具有重大意義從病理機制來看，部分肺部結(jié)節(jié)與肺癌存在直接關(guān)聯(lián)肺癌的發(fā)生是一個多階段、多因素參與的復(fù)雜過程，其起始于肺部細胞的基因突變，導(dǎo)致細胞異常增殖和分化在肺癌發(fā)展的早期階段，這些異常增殖的細胞在肺部形成小結(jié)節(jié)樣病變以肺腺癌為例，不典型腺瘤樣增生（AAH）被認為是肺腺癌的癌前病變，常表現(xiàn)為肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)在顯微鏡下，AAH 病變區(qū)域的肺泡上皮細胞呈現(xiàn)不典型增生，細胞排列紊亂，具有一定的異型性，但尚未突破基底膜隨著時間推移和基因突變的積累，AAH 可能進一步發(fā)展為原位腺癌（AIS），此時仍保持磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，癌細胞局限于肺泡腔內(nèi)，未發(fā)生間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。

若病情繼續(xù)進展，癌細胞突破基底膜，開始向周圍組織浸潤生長，形成微浸潤性腺癌（MIA），此時肺部結(jié)節(jié)可能從純磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)，實性成分逐漸出現(xiàn)并增多最終發(fā)展為浸潤性腺癌時，結(jié)節(jié)的惡性特征更加明顯，在 CT 影像上可表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征等，癌細胞向周圍肺組織、血管、淋巴管廣泛侵襲，甚至發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移從影像學(xué)表現(xiàn)分析，不同類型的肺部結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)聯(lián)程度存在差異實性結(jié)節(jié)是肺部結(jié)節(jié)中最常見的類型，其密度均勻增高，掩蓋肺紋理良性實性結(jié)節(jié)多由肺部炎癥愈合后形成的纖維瘢痕、肺內(nèi)淋巴結(jié)等導(dǎo)致，邊緣光滑規(guī)整，生長緩慢，這類結(jié)節(jié)惡變概率相對較低而惡性實性結(jié)節(jié)往往具有明顯的惡性影像學(xué)特征，如分葉征是由于腫瘤細胞在各個方向上生長速度不均衡，導(dǎo)致結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)凹凸不平的分葉狀改變；毛刺征是腫瘤細胞向周圍組織浸潤，同時引發(fā)結(jié)締組織反應(yīng)，形成放射狀短細毛刺；胸膜牽拉征則是腫瘤侵犯胸膜或腫瘤與胸膜之間的纖維條索牽拉所致研究表明，直徑大于 8mm 的實性結(jié)節(jié)，若伴有上述惡性征象，其惡性概率顯著增加，需高度警惕肺癌的可能磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)在 CT 影像上呈密度輕度增高的云霧狀，肺紋理仍隱約可見，其惡性風(fēng)險與結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)及持續(xù)存在時間密切相關(guān)。

較小的純磨玻璃結(jié)節(jié)（直徑≤5mm），可能是局灶性炎癥、出血或肺泡上皮細胞增生等良性病變，部分可自行吸收但持續(xù)存在且直徑大于 10mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)，惡變風(fēng)險明顯升高，多與早期肺腺癌相關(guān)混合磨玻璃結(jié)節(jié)在磨玻璃密度基礎(chǔ)上伴有實性成分，其惡性概率高于純磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分的比例對判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)至關(guān)重要，實性成分占比越高，腫瘤細胞的浸潤性生長越明顯，發(fā)生惡變及轉(zhuǎn)移的可能性越大有研究顯示，混合磨玻璃結(jié)節(jié)中實性成分占比超過 50% 時，其為惡性腫瘤的可能性超過 80%從臨床診療角度，對于肺部結(jié)節(jié)的處理需基于其與肺癌的風(fēng)險評估根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)指南，對于首次發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，醫(yī)生會結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、生長速度以及患者的年齡、吸煙史、家族腫瘤病史等因素進行綜合判斷對于直徑＜5mm 的微小結(jié)節(jié)，若為純磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，且無惡性征象，多考慮為良性，建議每年進行低劑量 CT 隨訪觀察；若結(jié)節(jié)無變化，可適當(dāng)延長隨訪間隔對于直徑在 5 - 10mm 之間的小結(jié)節(jié)，需要更加謹慎評估，若存在分葉、毛刺、空泡等惡性征象，或患者有長期吸煙史、腫瘤家族史等高危因素，可能需要進行 3 - 6 個月的短期隨訪，必要時通過支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等手段獲取病理組織，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

對于直徑＞10mm 的結(jié)節(jié)，尤其是伴有明顯惡性征象的，應(yīng)積極采取進一步檢查措施，如 PET - CT 檢查評估結(jié)節(jié)的代謝活性，若高度懷疑惡性，且患者身體條件允許，可考慮手術(shù)切除，通過術(shù)后病理檢查最終確診是否為肺癌雖然部分肺部結(jié)節(jié)是肺癌的早期表現(xiàn)，但并非所有肺部結(jié)節(jié)都會發(fā)展為肺癌許多肺部結(jié)節(jié)屬于良性病變，如感染性結(jié)節(jié)（肺結(jié)核結(jié)節(jié)、真菌性結(jié)節(jié)）、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤等肺結(jié)核結(jié)節(jié)是由結(jié)核分枝桿菌感染引起，早期多表現(xiàn)為邊界清晰、密度較高的增殖性結(jié)節(jié)，部分患者伴有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，通過抗結(jié)核治療，多數(shù)結(jié)節(jié)可縮小、鈣化甚至完全吸收真菌性結(jié)節(jié)，如曲霉菌感染形成的曲霉菌球，常寄生于肺部原有空腔性病變內(nèi)，通過抗真菌治療或手術(shù)切除可治愈炎性假瘤是肺部炎癥修復(fù)過程中形成的瘤樣病變，主要由纖維組織、炎癥細胞、增生血管構(gòu)成，抗炎治療或觀察隨訪過程中，部分炎性假瘤可縮小或消失錯構(gòu)瘤則是由正常肺組織異常組合而成，含有軟骨、脂肪、纖維組織等成分，在 CT 上具有特征性的 “爆米花” 樣鈣化，生長緩慢，極少惡變肺部結(jié)節(jié)與肺癌之間存在復(fù)雜的關(guān)系，部分肺部結(jié)節(jié)是肺癌發(fā)展過程中的早期階段，而大部分肺部結(jié)節(jié)為良性病變臨床醫(yī)生在面對肺部結(jié)節(jié)患者時，需憑借豐富的臨床經(jīng)驗，結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)及患者的個體情況，對結(jié)節(jié)與肺癌的風(fēng)險進行精準(zhǔn)評估，制定個體化的隨訪和診療策略。

對于患者而言，了解肺部結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系，既不必因發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)過度焦慮，也不能掉以輕心，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在的肺癌風(fēng)險，及時干預(yù)，提高治愈率和生存質(zhì)量。